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不可不知的“优生密码”-TORCH检查

 不少准妈妈可能搞不清楚什么是“TORCH”,但是肯定会经常听到医生和其他准妈妈们谈到“TORCH”检查,感觉这个检查听起来很重要,如果不做的话好像后果很可怕,但是真的一旦做了,看到“阳性”结果就会陷入焦虑和恐慌。

什么是“TORCH”感染?

“TORCH”一词最早由AndreNahmias在上世纪70年代提出,指的是一组在孕期感染可能会导致胎儿畸形和功能障碍的病原微生物。“T”指的是弓形虫(Toxoplasmosis),“O”指的是其他病原微生物(Others),“R”指的是风疹病毒(Rubella),“C”指的是巨细胞病毒(Cytomegalovirus),“H”指的是单纯疱疹病毒(Herpes simplex virus)。

 

TORCH感染主要特点是孕妇感染后无症状或症状轻微,但有可能垂直传播给胎儿,引起宫内感染,导致流产、死胎、早产和先天畸形等,即使幸存,也可能遗留中枢神经系统等损害。

 

我们需要知道以下两点:

1.孕妇TORCH感染, 胎儿不一定被感染。

2.胎儿宫内感染不一定会导致胎儿先天缺陷。

 

TORCH检查的目的是什么?

1.孕前检查:可评估育龄妇女的免疫力,了解其是否已感染过相关病原体。若没有感染过则属于怀孕后容易出问题的高危人群,可考虑注射疫苗、加强孕期监测等措施。

2.孕期检查:可以与孕前情况作比对,判断孕妇感染的状态,评估产前诊断宫内感染的必要性。

3.出生后检查:对新生儿进行TORCH检查,可提供产后先天感染的证据。

 

TORCH检测的指标有哪些?

(一)间接指标:主要是IgG和IgM抗体,这是病原体感染后人体产生的免疫反应指标,与个体的免疫功能有关,主要用于感染的筛查和免疫状态的评估。

IgM抗体:如果是IgM抗体(+),一般情况下说明是近期感染,但是在某些情况下,IgM抗体会持续长久存在,所以IgM抗体(+)并不能简单地等同于近期感染。

IgG抗体:说明既往感染,有一定的免疫水平。当患者发生复发感染时, IgM 和 IgG 都能较快地上升到较高滴度,其中 IgG 上升极其显著(一般可上升4倍以上的水平)。

IgG 亲和力:IgG 亲和力可以帮助我们确认病原体感染时间,一般情况下IgG 亲和力高说明是远期感染,亲和力低说明是近期感染。

抗体定量检查:简单的抗体定性检查无法很好帮助我们判断究竟是近期感染还是远期感染,可以进行不同时间段的抗体定量检查,根据抗体滴度水平的变化来帮助判断。

(二)直接指标:主要是利用分子诊断的方法(例如PCR)来对病原体本身进行检查,用于TORCH感染的诊断。

 

“TORCH”感染意味着什么?该怎么办?

【弓形虫】

 

弓形虫是一种人畜共患疾病,猫与其他动物是传染源。孕妇弓形虫感染通常是摄取了弓形虫卵囊污染的食物和水引起。孕妇感染后几乎没有临床状,少数可有淋巴结肿大的表现。其主要危害在于若妊娠期初次感染弓形虫,有可引起胎儿宫内感染从而导致胎儿视觉和听觉丧失、智力和精神运动发育迟滞、癫痫发作、血液系统异常、肝脾肿大、甚至死亡。

【建议】由于弓形虫传染源是动物,感染途径主要是与动物密切接触和生食肉类。建议注意手卫生,不要吃半生不熟的肉类,生熟炊具分开使用。高危人群孕前筛查,被确诊为初次感染者建议6个月后再怀孕。

 

【风疹病毒】

风疹病毒(RV)是一种单链RNA病毒,经鼻咽飞沫传播。孕妇感染后大部分无明显症状或症状轻微,部分孕妇可表现为不典型的感冒症状或颜面部、躯干和四肢出现特征性红色斑丘疹。

 


其主要危害在于若妊娠期初次感染风疹病毒,将有很高的宫内感染率并可能导致胎儿先天风疹综合征,主要表现为眼、心血管系统和中枢神经系统发育异常。在孕11周前发生的风疹宫内感染所导致的胎儿出生缺陷率高达90%,以后逐渐下降,在孕16周以后感染风疹一般不会导致先天畸形,但可导致胎儿生长受限(FGR)。

【建议】由于国内接近10%~15%的妇女RV-IgG阴性,在RV流行的时候容易受到感染,因此需要进行主动免疫。建议准备生育的妇女在孕前常规进行RV-IgM、IgG抗体定量测定,RV-IgG抗体阴性的妇女应到当地疾病防御控制中心注射麻风腮三联疫苗,避孕1~3个月后再计划妊娠。

 

【巨细胞病毒】

孕妇感染巨细胞病毒造成的危害远大于弓形虫、风疹和单纯疱疹病毒,这一观点在全球范围内的研究结论都是一致的,已达成共识。

巨细胞病毒(CMV)为DNA病毒, 可通过唾液、尿液、宫颈分泌物、精液、血液等传播。孕妇感染后通常没有症状或仅表现为一般的不适、发热、咽炎、淋巴结肿大等。

 


其主要危害在于若妊娠期发生宫内感染,可能引起胎儿生长受限、小头畸形, 肝脾肿大、黄疸、脉络膜视网膜炎、血小板减少以及贫血等发育异常,并可能导致婴儿感音神经性耳聋、精神运动发育迟缓和视觉障碍等远期并发症。

 

【建议】孕期CMV原发性感染率0.7%~4%,但其导致的胎儿垂直感染率高达30%~40%。孕期CMV复发感染导致垂直感染率仅为0.15%~2%,但因CMV复发感染孕妇基数大,导致复发感染人数要远多于原发性感染造成的新生儿CMV感染。因此,需要重视对CMV复发感染和再次感染的监测,在早、中、晚孕期定量测定尿液CMV-DNA或定期检测CMV-IgM、IgG变化,评估产前诊断的必要性。 

 

【单纯疱疹病毒】

单纯疱疹病毒(HSV)为DNA病毒, 可分成HSV-Ⅰ和HSV-Ⅱ两种血清型。HSV-Ⅰ主要通过直接、间接接触或飞沫传播,感染口腔、皮肤、黏膜、眼黏膜及中枢神经系统,偶见于外生殖器;HSV-Ⅱ通常为性传播,引起生殖系统感染,偶见于口腔病变。HSV一经感染终身携带,病毒潜伏在神经节。

 

【建议】我国成人多数已有过单纯疱疹病毒感染,多数妇女也已经获得抗单纯疱疹病毒的特异性抗体,这类病毒引起的宫内感染很罕见。HSV感染胎儿的主要途径是通过产道感染新生儿,经胎盘垂直传播罕见。孕早、中期即使孕妇发生初次感染,造成胎儿感染的概率也极低,孕早期筛查意义不大。

由于HSV-Ⅰ和HSV-Ⅱ这两种病毒型对胎儿危害和临床治疗方法没有区别,所以,围孕期进行HSV血清学筛查时没必要分型检测。

HSV血清学筛查常常遇到IgM抗体假阳性和IgM抗体长期携带的困扰。若无临床症状不需要等待其IgM抗体转阴再妊娠。

由于有生殖道HSV感染的产妇经阴道分娩时垂直传播给新生儿的风险是30%~50%,在孕晚期可进行阴道分泌物HSV定量PCR检测,根据检测结果和临床症状给予治疗和确定分娩方式。 

 

说了这么多,孕妈妈们拿到TORCH报告看到有“阳性”结果再不要盲目的陷入焦虑和恐慌中啦~

目前,TORCH 筛查并不是孕前或孕期检查的必查项目。但是,根据 2011 年中华医学会妇产科学会产科学组发布的《孕前和孕期保健指南》:TORCH筛查被列为孕前3个月首选备查项目。如果怀孕后发现急性感染,可能发生的流产、早产、宫内死胎等,会给准妈妈和家人造成巨大的心理负担,这是谁都不愿意看到的情况。所以,孕前TORCH检查非常重要,每一位打算怀孕的女性都应该在准备怀孕前至少提前三个月做此检查,检查报告应由专业医生解释评估。高风险人群更是不应该错过此项孕前检查。希望各位备孕女性及孕妈妈们都能重视产前筛查与产前诊断,避免宝宝的出生缺陷。

 

来源:华西第二医院产前诊断中心